特定非営利活動法人 CCL

私たちの暮らす釧路も、高齢化とともに「多死社会」を迎えています 。 「最期までこの街で暮らしたい」「家族に迷惑をかけたくない」 そんな想いをお持ちの方も多いのではないでしょうか。

最近よく耳にする「ACP（アドバンス・ケア・プランニング）」、愛称「人生会議」。 これは単なる医療の話ではなく、あなたの「大切にしている価値観」を守るための取り組みです。

今回は、京都府立医科大学・吉岡さおり先生の論文をもとに、私たちCCLが地域の皆さまにお伝えしたい「ACPの本当の意味」をご紹介します。

1. ACP（人生会議）って、結局なにをするの？

ACPとは、将来の治療や療養について、あなた自身とご家族、そして医療・介護の専門家が「あらかじめ話し合う自発的なプロセス」のことです 。

「延命治療をするか、しないか」という決断だけを迫るものではありません。 もっと手前の、あなたの「人となり」を共有する時間です。

• 大切にしていること（価値観）

• これからの目標や楽しみ

• 気がかりなこと、不安なこと

   

これらを元気なうちから、あるいは病気と診断された時から、繰り返し話し合っていくことがACPです 。

2. 「書類を書いて終わり」ではありません

一昔前は、「事前指示書（AD）」といって、自分の希望を紙に書いておくことが重視されていました 。 しかし、人の気持ちは揺れ動くものですし、書いた紙がいざという時に活用されないケースもありました 。

だからこそ、今は「書類（結果）」よりも「話し合い（プロセス）」が大切だと言われています 。

• ACPのポイント 「一度決めたら変えられない」のではありません。体調が変わったり、気持ちが変わったりするたびに、何度でも話し合い、書き直していいのです 。

3. 病気によって「話し合うタイミング」が違います

病気には、それぞれ辿る「道のり（軌跡）」があります。これを知っておくと、「いつ、どんなことを話し合えばいいか」の心の準備ができます 。

1. がんの道のり 身体の機能は比較的長く保たれますが、最期の1〜2ヶ月で急速に低下することがあります 。ご自身が元気なうちに、これからの希望を少しずつ共有しておくことが大切です。
2. 心不全や肺の病気の道のり 良くなったり悪くなったりを繰り返しながら、徐々に体力が落ちていきます 。入院した時や、治療の節目が話し合いのタイミングになります。
3. 老衰や認知症の道のり 長い時間をかけて、ゆっくりと坂を下るように変化していきます 。ご本人の言葉が少なくなっても、ご家族や支援者が「あの人ならどう考えるだろう？」と思いを汲み取ることが大切になります。

4. 医療者・CCLスタッフは「あなたの応援団」

病気になると、「以前の自分と違う」と感じて自信をなくしたり、心が揺らいだりすることがあります 。 そんな時、あなたの揺れ動く心に寄り添い、「その人らしさ」を支えるのが看護師や私たち地域スタッフの役割です 。

ACPは、医療者が一方的に治療を決める場ではありません。 あなたが最期まで「自分とは何か」を大切にし、納得できる生き方を選択できるよう、私たちが全力でサポートします 。

【今日からできる】ACPの第一歩チェックリスト

まずは、ご家族や身近な人と、こんな話題から始めてみませんか？

• [ ] 最近、体調で気になることはありますか？

• [ ] 「これだけは大切にしたい」という趣味や時間は何ですか？

• [ ] もし食事がとれなくなったら、どこで過ごしたいですか？

• [ ] あなたの代わりに判断してほしい信頼できる人は誰ですか？

おわりに

地域包括ケアシステムが進む釧路において、ACPは「一人ひとりの価値に沿った生き方」を実現するための希望の光です 。

「もしもの話」は少し勇気がいりますが、それは「これからの時間をどう豊かに過ごすか」を考える前向きなステップです。 

参考文献：吉岡さおり：一人ひとりの価値を支える Advance Care Planning (ACP) における看護師の役割 ～がん看護学の視点から. 京府医大誌 129(6), 395-401, 2020.